Infiltração por leucemia mieloide aguda na pele: relato de caso / Infiltration for acute myeloid leukemia on the skin: case report

Contexto: Leucemia cutânea é uma doença rara que se caracteriza pelo acometimento da pele por células leucêmicas. As lesões dermatológicas podem preceder as alterações hematológicas, serem concomitantes a ela ou coincidirem com a piora da neoplasia. O exame dermatológico constitui parte essencial na avaliação de pacientes portadores ou com suspeita de neoplasia hematológica. Descrição do caso: Homem branco, de 65 anos, referia mialgia, emagrecimento e adenomegalia palpável, sendo diagnosticado, por meio de exames complementares, como portador de leucemia mieloide aguda. Após suspensão de quimioterapia devido a efeitos adversos, surgiram lesões eritematosas-violáceas, infiltradas, na região anterior do tórax, membros inferiores e superiores. O resultado do exame histopatológico e imunoistoquímico das lesões de pele foi compatível com infiltração cutânea por leucemia mieloide aguda. Discussão: O envolvimento extramedular da leucemia pode acometer a pele, estruturas subperiostais do crânio, gengiva e outras estruturas moles. Estima-se que apenas 2% a 10% dos pacientes com leucemia apresentem infiltração cutânea, sendo mais comum dentre os pacientes com leucemia mieloide. Na maioria dos casos, é impossível deduzir, a partir das manifestações cutâneas, o tipo de leucemia subjacente. Conclusão: Devido à variabilidade clínica, o diagnóstico de leucemia cutânea é um desafio, sendo necessária, muitas vezes, a abordagem multidisciplinar. O exame histopatológico e colorações imunoistoquímicas específicas para identificar a origem da neoplasia são fundamentais, uma vez que o acometimento cutâneo secundário é indicador de pior prognóstico.

Aspectos clínicos relacionados à anticoagulação oral em pacientes atendidos ambulatorialmente / Clinical aspects related to oral anticoagulation therapy in the outpatient setting

OBJETIVO: Comparar parâmetros clínicos relacionados aos pacientes em uso de varfarina sódica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, cujos dados foram buscados em prontuários e, em seguida, os pacientes foram categorizados em dois grupos: Grupo 1, composto por indivíduos que passaram por consultas nas quais apresentaram ao menos um episódio de valor de Coeficiente Internacional Normatizado (INR) abaixo do limite de normalidade, e Grupo 2, com ao menos uma dosagem de valor de INR acima do limite de normalidade. RESULTADOS: Foram incluídos 73 pacientes que totalizaram 363 consultas em uso de anticoagulante oral, sendo 42 pacientes homens. O intervalo médio entre as consultas foi de 36 dias. Quanto à etnia, a mais prevalente foi a branca, com 56,16%, e a escolaridade mais prevalente foi o primeiro grau completo (72,6%). As doses semanais de varfarina 5mg não diferiram entre as indicações de uso (F=0,218; p=0,953). CONCLUSÃO: Mais da metade das consultas estava fora da faixa terapêutica, demonstrando que a estratégia atual no atendimento clínico-ambulatorial tem suas limitações como o grande intervalo interconsultas e a dificuldade de comunicação com o paciente, seja pelo baixo grau de instrução ou pelo alto fluxo de pacientes. As interações medicamentosas e a interferência do sexo e de comorbidades nos valores de INR devem ser melhores avaliadas em estudos controlados

OBJECTIVE: To compare some clinical parameters related to patients taking warfarin sodium. METHODS: This is a retrospective study, the data of which was collected in medical records, with patients then being categorized into two groups: Group 1, consisting of individuals presenting for consultation who had at least one episode of an International Normalized Ratio (INR) value below the normal range, and Group 2, with at least one dose of INR values above the normal range. RESULTS: The study included 73 patients with a total of 363 visits, on oral anticoagulant therapy, with 42 patients b eing males. The average interval between visits was 36 days. As for ethnicity, the most prevalent was the white one with 56,16%, and the most prevalent educational level was primary school (72.6%). The weekly doses of warfarin 5mg did not differ within the indications of use (F=0.218, p=0.953). CONCLUSION: More than half of the visits were outside therapeutic range, demonstrating that the current strategy in clinical and ambulatory care has its limitations, such as the large interval between consultations, and the difficulty of communication with the patient, either because of the low educational level or the high flow of patients. Drug interactions, the interference of gender, and comorbidities

Penile ulcer as a specific clinical manifestation of Waldenstrom's macroglobulinemia

Abstract Waldenstrom’s macroglobulinemia is considered a lymphoma by the World Health Organization. Cutaneous lesions, particularly of a specific type, are rare occurring in 5% of patients. What draws attention in this case is the unusual cutaneous clinical manifestation and its location on the genitals, which has not been described in researched literature, therefore imposing differential diagnosis with other etiologies of genital ulcers.

Estafilococcia em paciente com tricoleucemia: relato de caso / Staphylococci in patient with hairy cell leukemia. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A leucemia de células pilosas (LCP) é caracterizada clinicamente por esplenomegalia, pancitopenia e raramente acomete linfonodos. Nos casos mais graves de leucopenia a predisposição às infecções é mais acentuada. Apesar dos métodos diagnósticos para a LCP estarem bem estabelecidos, o objetivo deste estudo foi alertar para o fato de que infecções persistentes podem indicar imunossupressão, devendo portanto, lembrar da LCP como hipótese diagnóstica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 47 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro clínico de estafilococcia. A cultura do material da punção mostrou a presença de Staphylococcusaureus. Foi realizado mielograma, cujo aspirado mostrou hipocelularidade global, a biópsia concluiu aplasia de medula ósseaque em associação com a imuno-histoquímica mostrou umprocesso linfoproliferativo de células B, que sugeriu continuar ainvestigação. Posteriormente foi realizado a imunofenotipagemem painel proliferativo de sangue periférico com perfil positivopara: CD20**, cadeia leve lambda*, FMC-7, CD19, CD79b,IgM, IgD, CD11c**, CD25, CD200, CD22, CD103, CD123,CD45 e bcl-2, compatível com LCP.CONCLUSÃO: Pacientes com neoplasias hematológicas são acometidos frequentemente por infecções bacterianas na corrente sanguínea, sendo o Staphylococcus aureus amplamente isoladonas hemoculturas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hairy cell leukemia(HCL) is characterized clinically by splenomegaly, pancytopenia and the lymphonodes are rarely palpable. In more sever cases of leukopenia, predisposition to infections is more pronounced. Although the diagnostic methods for the HCL are well established, the objective of this study was to draw attention to the fact that persistent infections may indicate immunosuppression, and therefore remember the HCL as a diagnostic hypothesis. CASE REPORT: Male patient, 47 year-old, was admitted to the hospital with clinical staphylococci. Material culture punctures howed the presence of Staphylococcus aureus. Myelogram was performed, which showed global hypocellular aspirate, the bone marrow biopsy concluded for bone marrow aplasia that inassociation with immunohistochemistry showed a lymphoproliferative process of B cell, which suggested keep the investigation. After that was performed a immunophenotyping panel of prolife rative peripheral blood that showed a positive profile for: CD20**, lambda light chain**, FMC7, CD19, CD79b, IgM,IgD, D11c **, CD25, CD200, CD22, CD103, CD123, CD45 and bcl2, consistent with HCL. CONCLUSION: Patients with hematological malignancies are often affected by bacterial infections in the bloodstream, where Staphylococcus aureus was largely isolated in blood cultures.